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@ 胃壁固定
胃壁固定具を利用して，胃壁と腹壁を結紮固定します．筆者の場合，結紮は気腹を防止する目的で4箇所に行い，カテーテルの留置後はカテーテル貫通孔の血流障害を防止する目的で，2箇所を抜糸するようにします．
結紮の強さに関しては，検査直後に抜糸する2点に関しては，気腹を防止する目的で強く結紮しています．また，検査直後に抜糸しない方の結紮は，結紮部分の圧迫壊死を防止する目的で，比較的緩めに結紮するようにしています． |
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A ガイドニードルの挿入
胃壁固定を行った中心部をメスで皮膚切開を行います．筆者の場合，切開はPull/Push法ではＩ字切開で行っていますが，本法の場合，この後に３０Ｆｒのダイレーターの挿入を行うことを考慮して十時切開で行っています．
十時切開は胃壁固定の4点固定で出来る四角の結紮糸の対角線になるように行い，切開により結紮糸が切断しないように配慮します．切開が完了した後にその中央部より，ガイドニードルを皮膚に垂直の角度で穿刺挿入します． |
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B ガイドワイヤーの挿入
ガイドニードルの内針を抜去し，ガイドワイヤーを胃内へ挿入します．造設用のガイドワイヤーは，交換用のものに比較して太径となりますので，挿入時の抵抗は強くなります．
そのため，筆者の場合はガイドニードルの先端を穹窿部方向に向け，挿入時の抵抗を軽減する様にしています．ガイドワイヤーを充分挿入した後に，ガイドニードルの外筒を抜去します．抜去後はガイドワイヤーが自然抜去しない様，注意を払います． |
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C ダイレーターで拡張
付属のダイレーターで貫通孔を拡張します．ダイレーターは２０Frから３０Frまで３本あり，細い方から順に拡張していきます．ダイレーターは胃後壁に接触しないよう，内視鏡で観察しながら慎重に行います．
筆者の場合，３０Ｆｒのダイレーターの挿入後は即座に抜去せず，１分ほど挿入状態を保持し，貫通孔が充分拡張するように配慮しています．（挿入保持の間の時間で，下記DEを行うための準備をしています．） |
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D カテーテル挿入の準備
ガイドワイヤーにカテーテルバンパー部（＝胃内ストッパー）に，バンパー挿入用補助具（胃内ストッパー変形用中空ロッド）を装着します．その後，上記Cで行ったダイレーターを外し，バンパーと挿入補助具との接合部分にガイドワイヤーを通します．
筆者の場合，気腹を最小限にするために，ダイレーター拡張が始まった後は，胃内への送気は極力減らし，特にDEの作業中は送気量は，視野が確保できる範囲での最小限にするように気をつけています． |
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E 胃内ストッパー変形操作
カテーテルチューブ部分の目盛６の位置が把持部の下部に来る程度に引き伸ばして，挿入用補助具の把持部の隙間に挟み込み，チューブを指で押さえます．この変形操作は，Dでの説明の如くガイドワイヤーを通過させてから行います．ガイドワイヤー挿入前に変形操作を行うと，中空ロッドの先端の孔と，胃内ストッパーの孔にズレが生じ，ガイドワイヤーが通り難くなるので注意しましょう． |
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F カテーテルの挿入
胃内ストッパーを伸張させた状態のカテーテルを，ガイドワイヤーに沿わせて胃内へ挿入して留置します．ガイドワイヤーを使用した手技に共通して言えることですが，挿入にあたっては，ガイドワイヤーをしっかり把持固定して動かない様にし，カテーテルおよびバンパー挿入補助具のみを先進させ，挿入するようにします． カテーテル挿入後は，経皮胃壁固定４点縫合のうち，強く縫合した２点を抜糸します．
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カテーテルと一緒にガイドワイヤーも押し進めると，ガイドワイヤーが屈曲する原因となりますので御注意下さい． |
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G カテーテルの設置
挿入用補助具およびガイドワイヤーを静に引き抜き，バンパーが胃前壁に軽く接触する程度に牽引して，体外ストッパーを腹壁側に移動します．体外ストッパーは皮膚より，１〜２cmはなした位置に設置し，皮膚に密着しないようにすることにより，瘻孔部の血流障害を防ぐようにします．
★ さらに詳細な情報については
（医療従事者限定） |
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